Форма станд

Имя

Фамилия (по желанию)

Возраст (по желанию)

Город (по желанию)

Способ связи

ПОЧЕМУ вы хотите поделиться своей историей?

Я хочу, чтобы моя история помогла другим людям, которые оказались в похожей ситуации

Я хочу увековечить память о себе и своём событии

Я хочу увидеть свою историю на сцене

Мне просто важно быть услышанным

Я хочу рассказать всем, кто хочет слышать

Другое

Название истории (по желанию)

Есть ли в Вашей истории другие люди?

Да

Нет

Даёте ли Вы согласие на упоминание этих людей в своей Истории?

Да

Нет

Как бы вы хотели, чтобы ваше имя было указано, если история будет рассмотрена и использована в качестве материала для спектаклей, песен, стихов, монологов, концертов?

Анонимно (без указания имени)

Только имя (например «история Анны»)

Полностью мои настоящие имя и фамилия

Вымышленные Имя и Фамилия/Псевдоним

Укажите желаемое Имя/Псевдоним

Расскажите Вашу Историю (не более 10 тыс. знаков; истории большего формата ждём на электронной почте Театра → teatr1.istorii@yandex.ru)

Ваш комментарий (всё, что посчитаете нужным)

Я подтверждаю, что являюсь автором этой истории или имею право передать её Театру

Я понимаю, что после передачи история может стать частью большого творческого процесса

Отправляя данные, я даю Согласие на их обработку в порядке, предусмотренном Политикой конфиденциальности